各縣、市、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)2025年4月21日市政府第69次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
滁州市人民政府
2025年4月30日
滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）、省醫(yī)保局等7部門《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號）、《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于進一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號）和《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)〈安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策〉的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號）等精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。
第三條 醫(yī)保部門承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的行政管理職責(zé)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策制定、指導(dǎo)協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)配套政策，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)督檢查。教育體育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)在校大學(xué)生統(tǒng)一參保繳費工作。公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱：監(jiān)測對象）的認(rèn)定工作。民政部門負(fù)責(zé)各類低收入人口的認(rèn)定工作。稅務(wù)部門牽頭做好基金征繳工作。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定工作。財政部門負(fù)責(zé)落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助政策，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶管理、政府補助資金預(yù)算安排和撥付等工作。審計、市場監(jiān)管等有關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、審核和支付等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
各縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織實施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處、公共服務(wù)中心）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、信息采集及保險費收繳等工作。
第二章 覆蓋范圍和基金籌集
第四條 具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民以及本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊學(xué)生和托幼機構(gòu)的在園幼兒，也應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第五條 年度內(nèi)未參保的新入學(xué)在校大學(xué)生，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保信息采集、代收代繳基本醫(yī)療保險費后，待遇享受期為自入學(xué)之日起至次年12月31日。
第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行按年繳費制度，參保居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)足額繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。集中參保繳費期為每年9月1日至12月31日，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的時間為次年的1月1日至12月31日。
未在規(guī)定時間內(nèi)繳納保費的，從繳費之日起3個月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
已連續(xù)2年（含2年）以上參加職工基本醫(yī)療保險因就業(yè)等個人狀態(tài)變化中斷繳費且中斷繳費不超過3個月的參保人員，當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束后可按規(guī)定補辦居民醫(yī)保參保手續(xù)，上述人員在3個月內(nèi)接續(xù)參加居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；超過3個月接續(xù)參加居民醫(yī)保的，設(shè)置3個月待遇享受等待期。
動態(tài)新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體，自參保繳費次日起享受待遇。
未在規(guī)定期內(nèi)參保繳費的人員，在辦理補繳手續(xù)時，辦理機構(gòu)應(yīng)將本條第二款內(nèi)容明確告知參保人員，并由參保人員簽字確認(rèn)。
第七條 新生兒實行“落地”參保，新生兒監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)在新生兒出生后90天內(nèi)繳費參保，參保后可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天參保的新生兒，自繳費次日起開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入包括基本醫(yī)療保險費收入、財政補貼收入、利息收入、上級補助收入、下級上解收入和其他收入。
基本醫(yī)療保險費收入是指城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納的保費收入，有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予的資助，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對農(nóng)民參保繳費給予的資助，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等資助參保對象繳納的保費收入。
第九條 城鄉(xiāng)居民每年按照統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。
低收入人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分由醫(yī)療救助基金分類資助，對特困人員給予全額資助、低保對象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助。其他救助對象由縣（市、區(qū)）根據(jù)財力給予適當(dāng)補助。對于特殊人群的資助政策，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)享受。
第十條 政府財政配套補助資金按國家、省規(guī)定的籌資政策執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療保險待遇
第十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出包括基本醫(yī)療保險待遇支出、大病保險支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。
基本醫(yī)療保險待遇支出是指基金對參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的補償支出，主要包括住院費用支出和門診費用支出。
第十二條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)（急診急救除外）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍。政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用是按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求確定醫(yī)保基金支付范圍，基本醫(yī)療保險按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍支付。大病保險、醫(yī)療救助支付范圍參照執(zhí)行。醫(yī)保目錄由負(fù)面清單制管理向正面清單制管理轉(zhuǎn)變。
第十三條 一個保險年度內(nèi)，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，基本醫(yī)保基金年度支付金額累計封頂30萬元。
第十四條 門診醫(yī)療保險待遇：
（一）普通門診。在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報銷限額，基本醫(yī)保基金報銷比例為60%，年度報銷限額150元。在校大學(xué)生普通門診，實行普通門診統(tǒng)籌資金學(xué)校包干使用，具體包干金額另行制定。
（二）慢特病門診。執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼。按照《關(guān)于印發(fā)滁州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法》（滁醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號）等文件要求，Ⅰ類慢特病在慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用納入報銷范圍，設(shè)定年度起付線150元，報銷比例為65%，實行單病種限額和關(guān)聯(lián)病種管理，年度最高支付限額18000元；Ⅱ類慢特病在慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)計算一次起付線500元。參保人員享受多種門診慢特病待遇時，只計算一次起付線，以起付線最高的慢特病為準(zhǔn)。
（三）“兩病”門診。未達到高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，在參保地市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，報銷比例60%。年度內(nèi)，“兩病”統(tǒng)籌基金支付限額為500元/人（含普通門診支付限額150元/人）。
（四）殘疾輔助器具。持殘疾人證的下肢殘疾人及7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童，憑裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。不設(shè)起付線，報銷比例為50%，單次報銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。
（五）苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥。18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設(shè)起付線，報銷比例為65%，年度報銷限額2萬元。
第十五條 住院醫(yī)療保險待遇：
（一）普通住院
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付線200元，報銷比例90%；
二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；
三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。
（二）分娩住院
參保人員住院分娩享受醫(yī)保定額補助，自然分娩補助1600元，剖宮產(chǎn)補助2400元，分娩住院實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用低于定額補助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金據(jù)實支付；高于定額補助標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。有并發(fā)癥或合并癥住院的，可按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補助，但當(dāng)次住院醫(yī)保報銷金額低于定額補助標(biāo)準(zhǔn)時，可按定額補助標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實予以補差。
（三）意外傷害住院
參保人員意外傷害住院的醫(yī)療費用依法由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。明確無他方責(zé)任的意外傷害住院，按照普通住院待遇報銷；明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用，根據(jù)相關(guān)部門劃分的責(zé)任分擔(dān)比例，對于超出第三方責(zé)任以外由本人承擔(dān)的住院醫(yī)藥費用，按照普通住院待遇報銷，相關(guān)部門未劃分責(zé)任比例的，根據(jù)調(diào)解文書、法律文書等及當(dāng)事人自行協(xié)商承諾情況，確定醫(yī)保基金分擔(dān)比例；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用報銷，參保人員承諾無他方責(zé)任后，按照普通住院待遇報銷；出現(xiàn)虛假承諾騙取醫(yī)保基金的，按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任。前款規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，依據(jù)人民法院或有關(guān)部門出具的可以證明相應(yīng)情形的相關(guān)生效的法律文書等予以認(rèn)定，并由當(dāng)事人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
因見義勇為發(fā)生的醫(yī)藥費用，執(zhí)行《安徽省見義勇為人員獎勵和保障條例》有關(guān)規(guī)定。因執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院的，可按照普通住院待遇報銷，須提供縣級或縣級以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
（四）其他情形
1. 基本醫(yī)保按單病種付費、省內(nèi)大病無異地、多療程住院病種等按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行；住院前急診搶救費用可納入當(dāng)次住院費用或比照一次住院費用按規(guī)定進行醫(yī)保報銷。
2. 參保城鄉(xiāng)居民住院按次扣減起付線，但確需分療程間斷多次住院治療的白血病、精神障礙（重性）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，參保年度內(nèi)只計一次起付線。
3. 醫(yī)用材料：體內(nèi)放置材料為進口或合資的自付30%，國產(chǎn)的自付15%。
4. 院外檢查：住院期間需要到外院檢查的，其合規(guī)費用納入當(dāng)次住院報銷。
5. 院前檢查：入院前三天內(nèi)、該院的、與本次住院相關(guān)的門診檢查，納入當(dāng)次住院計算。
6. 器官移植供體：捐贈器官或組織的參保人員住院醫(yī)藥費用享受普通住院報銷待遇。
7. 國家醫(yī)保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫(yī)保部分支付的醫(yī)療服務(wù)項目，個人先行自付比例高于20%的，統(tǒng)一下調(diào)至20%；低于20%的，繼續(xù)按照現(xiàn)行比例執(zhí)行。
8. 經(jīng)醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范轉(zhuǎn)診到縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院治療，下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷起付線可抵扣上級醫(yī)療機構(gòu)起付線額度；由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)入醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)住院治療的患者，不再計算醫(yī)保報銷起付線（需在24小時以內(nèi)完成轉(zhuǎn)診住院）。跨醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診的患者由醫(yī)療機構(gòu)參照落實住院起付線減免政策。
第十六條 異地就醫(yī)基本醫(yī)保待遇
（一）辦理異地長期居住備案的人員，在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策。
（二）參保人在參保地市域外定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用（起付線、報銷比例）和門診慢特病費用（報銷比例）按照以下規(guī)定報銷：
1. 辦理異地長期居住備案的人員在備案地就醫(yī)的，執(zhí)行參保地待遇保障政策。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)。住院起付線在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上增加0.5倍。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)異地就醫(yī)人員報銷比例下降5個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降15個百分點。
3. 跨省異地就醫(yī)。住院起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地就醫(yī)人員報銷比例60%，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例50%。到省外異地就醫(yī)的門診慢特病患者，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員報銷比例下降10個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下降20個百分點。
第十七條 大病保險待遇
（一）普通人群
一個保險年度內(nèi)，參保人員個人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。
1. 起付線。大病保險政策范圍內(nèi)費用起付線為1.5萬元。
2. 報銷比例。政策范圍內(nèi)費用大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5萬元—10萬元段，報銷比例65%；10萬元—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。
3. 年度支付限額。一個保險年度內(nèi)大病保險基金報銷封頂線為30萬元。
（二）特殊人群
1. 困難人群。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口按規(guī)定實施傾斜支付，較普通人群起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。
2. 罕見病人群。對于國家《第一批罕見病目錄》《第二批罕見病目錄》中收錄的部分罕見病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，罕見病患者在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥或有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費用，大病保險基金實行單行支付。統(tǒng)一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險分費用段按比例報銷，支付金額計入大病保險年度最高支付限額。已辦理異地長期居住備案的跨省人員罕見病待遇按照省內(nèi)政策執(zhí)行；省外異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員以及異地急診搶救人員大病保險各段報銷比例下降10個百分點，未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員大病保險各段報銷比例下降20個百分點。
（三）異地就醫(yī)大病保險待遇
已辦理異地長期居住備案的人員在備案地就醫(yī)的，執(zhí)行參保地待遇保障政策。參保人員在參保地省內(nèi)市域外就醫(yī)的，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員大病保險各段報銷比例下降5個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員大病保險各段報銷比例下降15個百分點。省外異地就醫(yī)的，異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員大病保險各段報銷比例下降10個百分點，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員大病保險各段報銷比例下降20個百分點。
第十八條 健全參保長效機制。自參加2025年度居民醫(yī)保起（以下簡稱：自2025年起），建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。
（一）連續(xù)參保激勵。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。
（二）基金零報銷激勵。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。
連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，累計提高總額不超過大病保險封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算，前期激勵額度不清零。跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保繳費年限不計入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。
自2025年起，除新生兒、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象、相關(guān)部門認(rèn)定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復(fù)繳費標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費當(dāng)年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
自2025年起，對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計降低總額不超過大病保險封頂線的20%。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第十九條 根據(jù)國家跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，在省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，通過異地就醫(yī)直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地待遇政策；未通過異地就醫(yī)直接結(jié)算的，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和參保地待遇政策。
第二十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本地定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，建立協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確雙方權(quán)利義務(wù)和獎懲規(guī)定，并制定目標(biāo)考核辦法，每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核。
第二十一條 協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律法規(guī)和各項政策規(guī)定，認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)。
協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)不得擅自使用和提供自費藥品、醫(yī)用材料和診療項目。在使用目錄外藥品和非醫(yī)保檢查項目時，應(yīng)征得參保人員或親屬（委托人）的同意。參保人員出院時，協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時提供住院期間各項費用清單，并經(jīng)參保人員或親屬（委托人）簽字。
第二十二條 協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)要配合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立和完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，完善系統(tǒng)終端服務(wù)功能，提高服務(wù)效能。
城鄉(xiāng)居民憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除個人自付費用外，協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付報銷費用。參保居民在市外因急診在非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，持有關(guān)資料到參保地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
第二十三條 全面推進醫(yī)保支付方式改革，并在精細化總額預(yù)算下推進按疾病診斷組分組付費（DRG）、按床日付費等多元化復(fù)合式付費方式，有效控制醫(yī)療費用增長。
第二十四條 加強城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效促進DRG與緊密型醫(yī)共體有效銜接。落實分級診療，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民理性就醫(yī)，努力提升市域內(nèi)、縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力，方便居民就醫(yī)。
第五章 基金管理和監(jiān)督
第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)籌，健全統(tǒng)一參保覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資繳費政策、統(tǒng)一待遇保障政策、統(tǒng)一基金運行管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑管理、統(tǒng)一醫(yī)保支付機制、統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)的運行機制。
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算制度以及財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格實行收支兩條線管理，納入財政專戶，專款專用。任何單位、組織和個人不得擠占、挪用。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照社會保險基金優(yōu)惠利率計算利息收入。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)療保險基金收支管理，主動接受醫(yī)保、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。
第二十九條 各級醫(yī)保、財政、審計部門按照各自職責(zé)，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況依法進行監(jiān)督檢查。
第六章 經(jīng)辦管理和信息化建設(shè)
第三十條 加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭制定全市統(tǒng)一的管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，做好市內(nèi)和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。
第三十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保部門開展工作所需經(jīng)費、信息管理系統(tǒng)建設(shè)和運行維護費用，由各級財政予以保障，不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取。
第七章 附 則
第三十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障水平，根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定和本市經(jīng)濟社會發(fā)展、居民收入、醫(yī)療服務(wù)水平、基金收支運行等情況作相應(yīng)調(diào)整。
第三十三條 若上級部門政策調(diào)整或出臺新規(guī)定，由市醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門調(diào)整執(zhí)行。
第三十四條 本實施辦法由市醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十五條 本實施辦法自印發(fā)之日起施行，《滁州市人民政府關(guān)于印發(fā)滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（滁政〔2019〕24號）同時廢止。